思前想後︱已婚女病人做抹片檢查疑似患性病　醫生仔細檢驗核實：家庭危機並非小事

昨日跟孩子重看電視劇《星空下的仁醫》，有個令人印象深刻的個案：十五歲女孩，因為急性闌尾炎而接受手術，術後持續發燒，需要進行微生學檢測。實習醫生在手術前幫病人插尿喉，看到她下體有輕微撕裂，突然心血來潮，順手替她多做了一套性病的微生學化驗（這舉動在小兒外科是極為罕見的），結果竟是陽性，從而揭發女孩被父親性侵的悲劇。

此情節讓我想起一個很久以前遇到的個案。作為病理學醫生，我們經常會接收女性病人的柏氏抹片（Pap smear）標本。這是成年女性需要做的定期檢查，由婦產科醫生在子宮頸表面刮落細胞，然後送到病理部製作細胞塗片。柏氏抹片檢查能有效找出子宮頸癌前病變，及早治療，減少發展成子宮頸癌的機會。在顯微鏡下檢查細胞，除了癌前病變及癌細胞外，我們有時候還能分辨出子宮頸有沒有發炎和感染，其中包括某些性接觸傳染病，如生殖器疱疹病毒（Genital herpes）和滴蟲（Trichomonas vaginalis）。

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那次是一位年近六旬的女病人，在她的柏氏抹片標本裏，明顯看到有疱疹病毒引起的「細胞病變效應」：一隻細胞內有多個細胞核，細胞核內的染色質向邊緣聚集。在一般情況下，我們都會在病理報告上直接診斷。然而，考慮到病人的年紀，不論是太小還是太大的年齡，在作出性病診斷之前，醫生都必須小心處理。更要命的是，女病人的丈夫，碰巧是大家都認識的人。不管是丈夫傳染妻子、還是病人在外邊感染，都能引發家庭危機，並非小事。

跟同事商量之後，決定暫時不寫這個病理報告。先由病人的主診醫生單獨向病人溝通、了解情況，再請微生學醫生進行檢驗核實。畢竟，組織病理學是靠眼睛作出的判斷，無法百分百精準；對於微生物感染，顯微鏡觀察只能夠提供一個大方向。最終是哪一種病毒、細菌或寄生蟲，仍需依靠診斷微生學的各種科技，如種菌、驗血、抗體測試、多聚酶鏈式反應等，作出判斷和合適治療。

全文刊於《經濟日報》，原題為「一個思前想後的診斷」

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